The Benefits of a Hybrid Approach to Insurance Fraud Detection

안녕하세요, 저는 제임스 루오톨로, SAS에서 보험 사기 솔루션의 교장입니다 오늘 난 보험 사기 검출을위한 하이브리드 접근 방식을 사용의 가치에 대해 이야기 할 것입니다

보험 사기로 인한 손실은 증가하고있다 경제적 압력과 성장을 증가 조직 사기 반지의 물결은 사기 탐지 전세계 보험 회사의 최우선합니다 전통적으로, 보험 수동으로 "붉은 깃발"을 식별하는 주장 조절기에 의존 사기를 감지합니다 더 많은 선진 기업이 프로세스를 자동화 또는 예측 구현 모델은 의심스러운 주장을 감지합니다 그러나 대부분의 조직, 현재의 사기 검출 방법은 수동 절차, 잘못된 반응과 실패의 많은 수의 내포 다양한 비즈니스 단위에서 사일로 데이터를 통합 또는 비정형 텍스트 데이터를 통합합니다

효과적인 사기 완화의 핵심은 감지 방법을 활용하는 데이터 요소를 결합한다 기업 전반에 걸쳐 끊임없이에서하는 것은 시스템에 다시 새로운 정보를 추가 할 수 있습니다 SAS, 우리는 하이브리드와 우리의 사기 프레임 워크 솔루션에이 개념을 통합 한 보험 사기 탐지 접근 방식 대부분의 보험 회사는 다양한 트랜잭션 시스템에 의해 채워 정보 사일로 있습니다 예를 들어, 보험 회사는 정책, 클레임 및 공급 업체의 지불에 대한 데이터가있을 수 있습니다 다른 소스, 인적 자원 시스템 또는 외부 타사 데이터처럼 사용할 수 있습니다

프레임 워크 기반 방식으로 이러한 시스템들 각각으로부터의 데이터로 집계 에 "지능형 데이터 저장소" 그 비정형 텍스트 데이터를 주목하는 것이 중요하다 여기에 포함해야합니다 일부 연구 제안이 텍스트에서 보험 데이터의 위쪽으로의 80 % 체재 어디서든 3 분의 1에서 구성 요소의 절반에 SAS에서 우리의 경험에서, 좋은 보험 사기 탐지 솔루션에 주장과 같은 구조화되지 않은 소스를 기반으로하는 노트 또는 고객 서비스에 로그인합니다 모든 소스의 정보를 집계로, 요구는 기술의 조합별로 표시된다

첫째, 비즈니스 규칙은 플래그 특정 행동에 사용할 수 있습니다 예를 들어, 비즈니스 규칙이 플래그 청구 정책 개시 후 30 일 이내에 제기 할 수, 공통 지표 하는 자세한 청구 검토가 필요할 수 있습니다 다음으로, 변형 검출에 비해 활성의 비정상 패턴을 나타 내기 위해 사용 피어 그룹 지능형 데이터 저장소 집계 모든 데이터, 이러한 유형 분석의 현재 수행하기 쉽습니다 예를 들어, 이상 검출 플래그 청구와 수도 물리적 손상에 비해 신체 상해 노출의 높은 비율이 자동으로 유지 사고

이 무대 사고 활동의 지표가 될 수 있습니다 비정상 탐지 작업도 수행 할 수 있습니다 플래그 알려진 의심스러운 개체에 "감시 목록"을 통합합니다 그런 다음, 예측 모델은 복잡한 사기 패턴을 식별하는 데 사용할 수 있습니다 예를 들어, 예측 모델은 이전의 조사 경험을 바탕으로 의심스러운 사고 지표를 식별 할 수 그 그렇지 않으면 어렵거나 감지 불가능했을 것입니다 마지막으로, 소셜 네트워크 분석은 조직 링 활동을 식별하는 데 사용됩니다

네트워크 데이터 내에서 연결에 따라 자동으로 내장되어 있습니다 종종 이러한 연결 일반적으로 집계 된 데이터를 분석하는 사치를하지 않는 사람들 조정기에 의해 들키지 이런 식이다 SAS 고객의 경우,이 최대 10 배 이상 사기의 결과를 보여 주었다 검색 및 계층 1 개 보험 연간 이익에서 $ 천만불 이 검출 시스템은 각각 독립적 강력한 반면, 틀 접근법의 실제 값 이 다음 단계로 설명된다 이러한 구성 요소 모두는 콘서트에서 작동 및 경고 생성 프로세스에 의해 관리된다 또는 "AGP"

AGP는 각 주장에 대한 사기 위험 점수를 생성하는 것입니다 하지만 그 대신 하나의 주장에 대한 세부 사항에 단순히 의존하는 프레임 워크는 다른 평가를 할 수있다 같은 또래 집단 또는 동일한 네트워크 내에서 및 청구는 사기 위험에 영향을 미치는 이에 따라 점수 의 예를 살펴 보자 주장은 비즈니스 규칙에 의해 플래그 경우, 그것은을 얻을 수 있습니다 중간 위험 점수 그러나 같은 네트워크 내의 다른 주장은 경우 – 말, 같은 포함 참가자 – 또한 사기 비즈니스 규칙, 그 주장에 대한 사기 위험 점수를 트리거 증가 될 것이다

주장에 대한 사기 위험 점수 및 관련 정보는 다음에 전송 에 특별 조사 단위에서 사용할 수있는 기업 사례 관리 시스템 경고를 검토하고 조사의 진행 상황을 추적 할 수 있습니다 사례 관리 시스템은 모든 수용해야 노트, 증거와 조사 결과를 포함하여 조사 정보를 제공합니다 이 통합의 유형은 25 % 이상으로 조사의 효율성을 향상시키기 위해 표시되었습니다 기업 사례 관리 시스템의 정보는 다음 지능형를위한 새로운 소스가 데이터 저장소 조사를 실시하고, 시스템은 사기 패턴과에 대해 배운다 의심스러운 엔티티와의 경고 생성 과정을 개선하기 위해이 정보를 사용할 수 있습니다 미래의 주장

좋은 사기 완화 기능 손실 비용을 절감하고 모든 보험사의 일부가되어야 관리 전략을 주장한다 보험 사기 탐지에 대한 하이브리드 접근 방식은 거짓 감소 긍정적, 기회와 조직적인 사기 활동을 모두 폭로하고 향상 특별 조사 단위의 효과 보험에 대한 SAS 사기 프레임 워크에 대한 자세한 내용은 sascom/insurancefraud로 이동합니다 나는 제임스 루오톨로, SAS에서 보험 사기 솔루션의 교장입니다

시청 주셔서 감사합니다

Day in the Life: Insurance Lobbyist

"거기는 돈이다!" 나는 마이클 거닝이고 나는 부사장입니다 캘리포니아의 개인 보험 연맹 우리는 집과 자동차 보험 사업자를 대표하는 무역 협회이다 당신이 올 스테이트, 스테이트 팜, 농부처럼 TV에서 볼 그래서 사람 우리 무역 협회의 회원이며, 나는 그들의 로비스트입니다 여기 나는 거리를 가로 질러, 캘리포니아의 국회 의사당에서 그들을 나타냅니다 로비스트는 옹호와 나는 모두가 자신의 삶의 옹호를 필요로 농담하고 싶습니다

그것은 당신의 부모에게 이야기하거나 교사 또는 코치로 이야기하고 있는지 당신은 알고있다 이 경우, 음 캘리포니아 주에서 작동 비즈니스 종종 여러 번에 직면 그들은 사업을 할 방법에 영향을 줄 수있는 규정, 청구서 또는 법률 "물론, 우리는 해낼 수 있습니다" 그래서, 자신의 로비스트로, 내가 가서 내가 이야기 및 의회의 상원과 하원의 회원들과 함께하기에 대해 그들과 이야기 그들이 원하는 법안의 영향을 소개하고 그 청구서는 내 회원사에 영향을하는 방법 "그래서, 씨 겨 누며 여기에 대표 매우 중요한 산업 및 어 그는 무엇을 위해 열심히 작동합니다

그리고, 그는 회담 나 같은 많은 사람들이 ""네, 거기에 당신이 간다 " "당신은 좋아 보인다" "고마워요 좋아 알아서" 나는 항상 학생회에서 자신이 관여 발견했습니다

내가 생각 나는 내가 기억하는 생각 나는 학생회에 참여하고 교사와의 상호 작용하지만, 부사장이었다 그래서, 나 자신이 학생 정부 나이든 그 지역의 양쪽에 앉히고 발견 육상, 학교 정신

어, 학교를 홍보하는 일에 참여 "닉은 우리의 인턴입니다 어 그가 soph 아직도 고등학교에서 중학교는 " "수석 다음 해

" "수석은 이봐 위로 이동하지만, 그는 이미 일했다 건물이다 그래서 그는 우리가 청구서를 추적하고 우리를 위해 우리의 파일을 유지할 수 있도록 돕고 그래서 우리는 우리가 일을 통해 얻을 수 있도록하기 위해 닉에 따라 달라집니다 " 당신은 인생 경험이 있어야하고 나를 위해, 당신도 알다시피, 나는 인턴을하려고 노력했다 나는 정치 운동에 자신을 포함하려고 노력했다

내가 좋아하는 다른 일을하려고 단지 그들이 좋아하는지 볼 수 있습니다 음, 나는 당신의 1835년 어쩌면 당신이 시도해야에서 생각 당신이 할 수있는 한 많은 다른 것들을 그래서 당신은 경험과 그 통해 넓은 범위를 가지고 경험은 당신이 좁혀 당신이 좋아하는 일에 초점을 시작합니다 음, 고등학교 학생들에게 줄 것이라고 조언은 당신이 대학에 갈 필요가있다 어, 의심의 여지가 없습니다 오늘날의 사회 복지에서 그 음 당신이 불리한 입장에있는만큼 경쟁 당신은 4 년 학위를 소지하지 않는 한

음, 사실, 지금은 일이 거의 중요하다 대학 및 대학원으로 이동합니다 그건 정말 때문에 모든 것을 종이가 돼 무엇을 분리하고 우리 사회는 분명 교육이있는 사람들을 진화로 가고있다 그렇지 않은 사람들보다 더 많은 이점을 얻을 수 있습니다 그것은 지금에 머물 것 같다 그래서 터프 학교, 학위를 취득, 심지어 학교를 졸업로 이동합니다

Applying for Oklahoma Unemployment Insurance Benefits

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"호출 매주 혜택 금액은에서 $ 16 최소 범위 법률에 의해 규정 된 최대 크기 최대 금액은 매년 변경 될 수 있습니다 이제 당신이 파일을 수있는 방법을 통해 가자 당신은 실업을 호출하여 전화로 접수 할 수 있습니다 525-1500에서 보험 서비스 센터, 당신은 오클라호마 시티 호출 지역에 거주하는 경우 또는 1-800-555-1554 주 전체 또한 다음 웹 사이트에서 온라인으로 신청할 수 있습니다 : www

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체크리스트의 나머지 두 섹션으로 나누어 져 있습니다 : 당신에 대한 정보, 청구인 및 고용주에 대한 정보를 제공합니다 이제 귀하의 정보 시작하자 : 우리는 당신의 사회 보장 번호가 필요합니다 그런 다음, 우리는 다른 모든 전체 이름을 포함하여 이름이 필요 당신은 작년에 작업 과정에서 사용했을 수 있으며, 이니셜 또는 처녀의 이름과 같은 반 우리는 또한 당신의 우편 주소가 필요합니다 및 너의 전화 번호 당신이 우리와 함께이 정보를 최신 상태로 유지해야합니다 실업의 기간에 걸쳐

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이 급여 또는 인력 기관이 될 수 있습니다 우리는 또한 당신의 마지막 고용주의 완성을 필요 해요 우편 번호를 포함한 주소를 우편, 전화 번호 그리고 마지막으로 관리자의 이름뿐만 아니라 그 이유는 당신이 더 없습니다 이상 해당 고용주를 위해 일하거나 시간 단축을 위해 노력하고 있습니다 고용주는 통지를 우편으로 발송되며, 자격은 분리의 이유에 근거한다 이 정보를 제공하면 방지하는 데 도움이됩니다 청구와 지연 당신은 또한 당신의 총 소득을보고해야합니다 그들이 적립 주 및 추가 지불시 전 고용주에 의해 수신 – 휴일 수당처럼, 퇴직금, 퇴직 연금 401 (K), 및 통지를 대신 지불합니다

사전 차종이 모든 정보를 갖는 훨씬 쉽게 적용 이제, 당신의 이익의 지급을 논의하자 당신은을 위해 매주 계속 클레임을 제기해야합니다 어떤 주에 당신은 실업자입니다 우리의 비디오 제목이 파일링 계속했다 주간을 참조하시기 바랍니다 자세한 내용은 주장한다 지불은 더 이상 종이 수표 형태로 발행되지 않습니다

당신은 전자의 두 가지 형태의 옵션이 있습니다 지불 – 계좌 이체 카드 또는 직불 카드 당신은 자동으로 등록됩니다 당신의 기금이 적립되는 직불 카드 지불 시스템 오클라호마 직불 마스터합니다 또는, 당신은 직접 입금 옵션을 선택할 수 있습니다 입금, 당신은 주간을 제기 한 후 계속 주장 자금 전자적 될 것입니다 매주 개인의 은행 계좌에 입금 입금 요청에에서 양식을 등록하려면 1-866-320-8699에서 고객 서비스 센터 또는 당신은 양식을 다운로드 할 수 있습니다

그냥 wwwoescokgov로 이동하고 UMEMPLOYMENT 혜택 링크를 클릭합니다 그런 다음, 그것을 작성하고 양식 상태로 돌아갑니다

입금을 신청하는 첫 번째 기회 당신이 당신의 주장을 수립 후 24 시간이 될 것입니다 실업 보험 직불 카드는 지불의 안전한 형태입니다 당신은 오클라호마의 은행에 하나의 무료 ATM 현금 인출을 얻을 만든 각 예금에 위치 두 개 이상의 ATM을 할 경우 수수료가 부과됩니다 보증금 당하거나 사용하는 경우 탈퇴 오클라호마 ATM의 비 은행 적용 할 수 있습니다 기타 비용이있다

조심스럽게 자주 묻는 질문 (FAQ)을 읽어 보시기 바랍니다 관련 직불 카드와 함께 제공 시트 서비스 및 수수료 당신이 파일을 한 후에는 메일에서 일부 항목을 받아야한다 당신의 실업 보험 안내서를 포함 그것은 실업에 대한 유용한 정보가 가득 혜택, 권리와 의무 또한 양식을 받게됩니다 금전적라고 결정은 이익을 설명하는 것은 당신을 금액 잠재적으로받을 수 있습니다 그 첫 번째 4 주까지 소요될 수 결제 처리한다

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How to Avoid Saying the Wrong Thing When Filing an Insurance Claim

보험 청구를 제기 할 때 잘못된 일을 말하는 피하는 방법 잘못된 일을 말하는 당신이 파일을 보험 회사에 청구 빠른 사이의 차이를 의미 할 수있다 정착 및 지속적인 투쟁

다음은 몇 가지 단어와 피 가치 문구입니다 당신 간결함의 재량 진심 공통 감각을 서면 기록과 변호사 (옵션)가 필요합니다 주장을 제기하는 경우, 여부 에이전트와 서면 또는 전화로 1 단계는 대답 단순히 가능한 한 질문 및 추가 정보를 자발적으로하지 않습니다 기피 단어 "범람"및 "몰드"재산 피해에 대한 클레임 제기 사용함; 그들은 아마도 청구가 지연되거나 거부 얻을 수있는 조사를 트리거합니다 단계 2

수송아지 명확 같은 당신이 비표준 의료 치료를 받고있는 표시 단어, "실험" 또는 "임상 시험" 치료를 설명 할 때 문구 "의학적으로 필요한"를 사용합니다 보험 회사에 자동차 사고를보고 할 때 3 단계는, 무슨 일이 있었는지 설명 간단한, 간단하게, 그리고 사과하지 않습니다 또한 단어를 사용하지 마십시오 "채찍 끈을" 때문에 사기 채찍 끈의 주파수의 보험 회사와 붉은 깃발을 올릴 수있는 주장 다른 운전자의 보험에 문을주기 전에 변호사와상의 회사

아무리을 제기 할 때 보험 회사에 얼마나 화가 4 단계 주장은 남용되지 않도록 당신이 말하는 모든 청구 기록에 언급 될 수있다 힘들어하면 원인을 도움이되지 않습니다 보험이 조정을 주장한다는 5 단계 기억 당신의 친구가 아닙니다 당신의 감정이나 말에 자신의 명백한 공감 소강 상태를시키지 말라 잘못된 것은 클레임을 제기 할 때 6 단계는 모든 대화의 상세한 메모를 이름을 포함하여 보험 회사, 직접 전화 번호 및 직함 모든 사람과 당신은에 말한다

당신은 길 아래에 문제가있을 경우 여러모로 편리합니다 당신은 알고 계십니까 허리케인 카트리나는 6 개 주에 걸쳐 170 만 보험 청구 결과

How to Get Dental Insurance

어떻게 치과 보험을 얻을 수 있습니다 건강한 치아와 잇몸은 매우 중요하지만 치과는 비싸다 종종 회사의 의료 계획에서 제외

최고 치과 치료에 대한 어떤 옵션을 알아 당신을 위해 당신은 기꺼이 고용주 기본 또는 포괄적 인 개별 계획의 지식이 필요합니다 계획 유형 및 치과 할인 카드의 계획 용어 지식 1 단계로 이동을 통해 고용주가 혜택을 얻을 수 있습니다 당신의 작업 범위를 제공하지 않는 경우, 당신은 지불해야합니다 스스로 그것을 위해, 그러나 당신의 회사를 통해 훨씬 저렴 될 것입니다 기본에 대한 2 단계 숍 당신은 주머니에서 지불합니다 개인이나 가족 계획

더 저렴한 기본 계획 청소, 충전재, 엑스레이 및 시험과 같은 예방 치료를 제공합니다 3 단계는보다 포괄적 인 고려 당신이 경우, 근관, 중괄호, 기타 비용이 많이 드는 절차를 지불 도움이 될 것입니다 범위, 당신이 그것을 필요로 할 수 있고 더 높은 보험료를 감당할 수 있다고 생각합니다 4 단계 연구 (A)의 모든 조건 당신이 그것을 구입하기 전에 계획입니다 공제 및 범위의 최대 양을 고려 프리미엄 속도에 비해 연간 허용했다 당신은에없는 가족 치과 의사가있는 경우 계획의 네트워크, 당신은 아웃 – 오브 – 네트워크에 대한 최소한의 범위를 제공하는 PPO,을 선택 할 수 있습니다 전혀 아무것도 제공하지 않는 DHMO, 이상 치과 의사

5 단계는 손해 배상 계획을 지불하는 것을 알고 그것은 당신이 지불해야 할 수도 있다는 것을 의미하는 법안을 수신 덮여 서비스 후에 만 눈 앞에 한 다음 당신의 보험 회사에서 보상을 얻을 수 있습니다 관리 – 관리 계획, 같은 DHMO 또는 PPO로, 치과 보험 청구를 제출 치과 의사의 네트워크를 당신을위한 회사입니다 6 단계는 치과 경우 치과 할인 회원 카드를 구입 고려 보험은 당신의 손이 닿지 또는 기본 범위를 보완 할 수 있습니다 당신은 서비스에 대해 지불해야 하지만 그 자리에서 당신은 상당한 네트워크 할인 혜택을받을 수 있습니다 당신은 멧돼지 강모를 알고 계십니까 나일론 강모가 도입 된 1938 년까지 칫솔에 사용되었다